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Ausdruck vom: 21.11.2024 - 13:23 Uhr
Schadenformular Sach - Haftpflicht privat und gewerblich - VN
Haftpflicht Schadenmeldung Seite 1 von 3
Angaben zum Schaden
Haftpflicht Schadenmeldung Seite 1 von 3
Angaben zum Schaden
Ich bin
Versicherungsnehmer
Beteiligte Person
Ich bin null
Beteiligte Person
Beteiligte Person Bitte geben Sie ein, in welchem Verhältnis Sie zum Schaden stehen. null
Bitte geben Sie ein, in welchem Verhältnis Sie zum Schaden stehen.
Schadentag
S
M
T
W
T
F
S
Schadentag null
Uhrzeit des Schadeneintritts
Uhrzeit des Schadeneintritts
Ist der Schadenort gleich der Adresse des Versicherungsnehmers?
Ja
Nein
Ist der Schadenort gleich der Adresse des Versicherungsnehmers? null
Schadenort: Straße
Schadenort: Straße
Schadenort: Hausnummer
Schadenort: Hausnummer
Schadenort: Postleitzahl
Schadenort: Postleitzahl
Schadenort: Ortsname
Schadenort: Ortsname
Wer hat den Schaden verursacht?
Der Versicherungsnehmer
Eine mitversicherte Person
Ein Kind des Versicherungsnehmers
Wer hat den Schaden verursacht? null
Sollen wir uns bei Fragen direkt an die mitversicherte Person wenden?
Ja
Nein
Sollen wir uns bei Fragen direkt an die mitversicherte Person wenden?
Mitversicherte Person: Vorname
Mitversicherte Person: Vorname
Mitversicherte Person: Nachname
Mitversicherte Person: Nachname
Mitversicherte Person: Geburtsdatum
Mitversicherte Person: Geburtsdatum
Mitversicherte Person: Telefon
Mitversicherte Person: Telefon
Wohnt die mitversicherte Person mit dem Versicherungsnehmer zusammen?
Ja
Nein
Wohnt die mitversicherte Person mit dem Versicherungsnehmer zusammen?
Mitversicherte Person: Straße
Mitversicherte Person: Straße
Mitversicherte Person: Hausnummer
Mitversicherte Person: Hausnummer
Mitversicherte Person: Postleitzahl
Mitversicherte Person: Postleitzahl
Mitversicherte Person: Ortsname
Mitversicherte Person: Ortsname
Alter des Kindes
Alter des Kindes
Wurde der Schaden von der Polizei aufgenommen?
Ja
Nein
Wurde der Schaden von der Polizei aufgenommen? null
Aktenzeichen der Polizei (wenn vorhanden)
Aktenzeichen der Polizei (wenn vorhanden)
Polizeidienststelle
Polizeidienststelle Wenn möglich geben Sie bitte die vollständige Anschrift der Polizeidienststelle an.
Wenn möglich geben Sie bitte die vollständige Anschrift der Polizeidienststelle an.
Angaben zu den beschädigten Sachen
Angaben zu den beschädigten Sachen
Waren die beschädigten Sachen geliehen, gemietet, geleast, gepachtet oder ähnliches?
Ja
Nein
Waren die beschädigten Sachen geliehen, gemietet, geleast, gepachtet oder ähnliches? null
Waren die beschädigten Sachen zur Aufbewahrung, Bearbeitung, Reparatur oder Beförderung übergeben?
Ja
Nein
Waren die beschädigten Sachen zur Aufbewahrung, Bearbeitung, Reparatur oder Beförderung übergeben? null
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Haftpflicht Schadenmeldung Seite 2 von 3
Betroffene Gegenstände oder Personen
Haftpflicht Schadenmeldung Seite 2 von 3
Betroffene Gegenstände oder Personen
Wer oder was wurde beschädigt oder verletzt?
Ein Gegenstand
Ein Fahrzeug (z.B. Auto, Motorrad, Anhänger)
Eine Person
Wer oder was wurde beschädigt oder verletzt? null
Bitte beschreiben Sie den Schadenhergang.
Bitte beschreiben Sie den Schadenhergang. null
Angaben zum Schaden an einem Gegenstand
Angaben zum Schaden an einem Gegenstand
Bitte nennen Sie die beschädigten Gegenstände und beschreiben die Art der Beschädigung.
Bitte nennen Sie die beschädigten Gegenstände und beschreiben die Art der Beschädigung.
Wie hoch schätzen Sie den Schaden an dem Gegenstand?
Wie hoch schätzen Sie den Schaden an dem Gegenstand?
Angaben zum Personenschaden
Angaben zum Personenschaden
Bitte beschreiben Sie die Art der Verletzung.
Bitte beschreiben Sie die Art der Verletzung.
Angaben zum Schaden an einem Fahrzeug
Angaben zum Schaden an einem Fahrzeug
Art des Fahrzeuges
Auto
Motorrad
Sonstiges Fahrzeug
Art des Fahrzeuges
Amtliches Kennzeichen des beschädigten Fahrzeugs
Amtliches Kennzeichen des beschädigten Fahrzeugs Bitte geben Sie das Kennzeichen in der Form DO-DO111 ein.
Bitte geben Sie das Kennzeichen in der Form DO-DO111 ein.
Fahrzeughersteller und Typ
Fahrzeughersteller und Typ
Handelt es sich um ein Leasingfahrzeug?
Ja
Nein
Weiß ich nicht
Handelt es sich um ein Leasingfahrzeug?
Wie hoch schätzen Sie den Schaden am Fahrzeug?
Wie hoch schätzen Sie den Schaden am Fahrzeug?
Haftpflicht Schadenmeldung Seite 3 von 3
Angaben zum Geschädigten
Haftpflicht Schadenmeldung Seite 3 von 3
Angaben zum Geschädigten
Geschädigter: Vorname
Geschädigter: Vorname
Geschädigter: Nachname
Geschädigter: Nachname null
Geschädigter: Firmenname
Geschädigter: Firmenname
Geschädigter: Straße
Geschädigter: Straße
Geschädigter: Hausnummer
Geschädigter: Hausnummer
Geschädigter: Postleizahl
Geschädigter: Postleizahl
Geschädigter: Ortsname
Geschädigter: Ortsname
Geschädigter: Telefon
Geschädigter: Telefon
Geschädigter: E-Mail
Geschädigter: E-Mail
Ist der Geschädigte mit dem Versicherungsnehmer verwandt?
choose-an-option
Keine Verwandschaft
Verheiratet
Lebensgemeinschaft
Elternteil
Kind
Ist der Geschädigte mit dem Versicherungsnehmer verwandt?
Leben der Geschädigte und der Verursacher des Schadens in häuslicher Gemeinschaft?
Ja
Nein
Leben der Geschädigte und der Verursacher des Schadens in häuslicher Gemeinschaft?
Angaben zum Versicherungsnehmer
Angaben zum Versicherungsnehmer
Versicherungsnehmer: Vorname
Versicherungsnehmer: Vorname null
Versicherungsnehmer: Nachname
Versicherungsnehmer: Nachname null
Versicherungsnehmer: Firmenname
Versicherungsnehmer: Firmenname
Versicherungsnehmer: Straße
Versicherungsnehmer: Straße null
Versicherungsnehmer: Hausnummer
Versicherungsnehmer: Hausnummer null
Versicherungsnehmer: Postleizahl
Versicherungsnehmer: Postleizahl null
Versicherungsnehmer: Ortsname
Versicherungsnehmer: Ortsname null
Versicherungsnehmer: Telefonnummer
Versicherungsnehmer: Telefonnummer null
Versicherungsnehmer: E-Mail Adresse
Versicherungsnehmer: E-Mail Adresse
Versicherungsnummer
Versicherungsnummer Wenn die Versicherungsnummer auf Ihrem Schriftstück mit drei Ziffern und einem Punkt beginnt, dann lassen Sie diese Angaben bitte weg. Geben Sie in diesem Fall nur die Ziffern hinter dem Punkt an. null
Wenn die Versicherungsnummer auf Ihrem Schriftstück mit drei Ziffern und einem Punkt beginnt, dann lassen Sie diese Angaben bitte weg. Geben Sie in diesem Fall nur die Ziffern hinter dem Punkt an.
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